十八屆三中全會比以往更加強調市場在改革中的作用,提法由原來的“基礎性作用”上升為“決定性作用”。輿論認為,這凸顯了我國堅持市場化改革的決心。三中全會公報指出,要“深化醫葯衛生體制改革”。筆者認為,在醫療領域資源配置方面,也須更好發揮市場的作用,引導社會資關鍵字本進入醫療服務市場,建立競爭機制,提高醫療服務的效率和質量,滿足不同層次的醫療服務需求。
  2010年,國務院發佈了《關於進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》,要求在符合準入標準的條件下,消除社會辦醫的制度障礙,醫改應在保基本的同時發揮市場機製作用,我國民營醫院得到了迅速發展。據統計,2012年,我國民營醫院比上整合負債年增加了千餘家,公立醫院總量微降。
  但與此形成對比的是,公立醫院的診療人次比上年室內裝潢增長2.8億人次,這個增長量幾乎與民營醫院2012年2.5億的診療總人次相當,民營醫院的診療人次只占到所有醫療機構總數的9.8%。“十二五”醫改規劃提出,到2015年,非公立醫療機構床位數和服務量要達到總量的20%左右,但社會辦醫並沒有預想中那樣順利。
  儘管政府多次提出,新增醫療資源優先考慮社會資本,但這些資源大多還是向規模不斷擴張的公立醫院傾斜,民營醫院難望項背。在今年的中國社會資本辦醫論壇上,有民營醫院的代表就曾指出,醫改雖然在大型設備的配置許可、多點執業等問題上有所嘗試,但面對公立醫院的擴張優勢,“讓新增市場向民營資本關鍵字行銷傾斜”不啻是一句空話。
  在醫療服務市場,社會資本依然勢單力薄。公立醫院在拿地、融資、人才方面,有著民營醫院無法比擬的政策優勢。以人才為例,大部分優秀的吳哥窟醫務人員都屬於“體制內”,很難真正走向市場,民營醫院大多只能依靠退休醫生和剛畢業的大學生撐門面。不少專家呼籲,醫改應借助市場的力量,打破醫療人才的不流動性和機構化。
  市場化水平影響著產業化水平。醫療服務業發展空間廣闊,但要把這個產業做大,就必須進一步放開市場。今年10月,國務院發佈了《關於促進健康服務業發展的若干意見》,提出“非禁即入”,凡法律法規沒有明令禁入的領域,都向社會資本開放,並加大對其財政、土地、稅收和融資的支持力度。這為醫改如何更好地發揮市場的作用提供了借鑒。
  (原標題:醫改須更好發揮市場的作用)
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